Медикаментозное лечение мигрени: плюсы и минусы

Как правильно лечить мигрень

Как всякое хроническое заболевание, мигрень нужно контролировать. Это значит, что необходимо не только снимать приступы боли, но и профилактировать их, что неизбежно приводит к комплексному лечению – совокупности медикаментозных и немедикаментозных методов.

Во многом успех такого лечения зависит от того, сумел ли врач научить пациента распознавать триггеры² и избегать приступов мигрени. По данным научного исследования, при тщательном расспросе с помощью специальной анкеты, в которой перечислены все возможные триггеры головной боли, частота выявления таких факторов повышается до 85%³.

Это позволяет пациенту избежать многих приступов. Однако если головную боль провоцирует, например, погода или гормональные колебания во время менструального цикла препараты от мигрени становятся необходимы. 

Как подобрать лекарство от мигрени

В зависимости от частоты и силы приступов головной боли, а также степени дезадаптации пациента во время приступа, ему могут быть рекомендованы:

• комбинированные анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• триптаны.

Если приступы мигрени случаются чаще 2 раз в месяц врач может назначить средства профилактики, чтобы сделать приступы более редкими. В этом качестве используют антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов и др⁴.

Достоинства и недостатки препаратов от мигрени

По данным американской ассоциации по исследованию головной боли, эффективность правильной терапии мигрени может достигать 95%⁵. К сожалению, лечение мигрени не всегда оптимально.

Это связано c трудностями индивидуального подбора лекарственных препаратов. Лекарство, хорошо подошедшее одному пациенту, может совсем не подойти другому. Причем это верно даже для специфических средств: триптаны от мигрени на разных людей действуют по-разному. Поэтому обычной практикой считается следующий метод подбора фармпрепаратов: на основе опроса пациента врач подбирает ему лекарство, которое тот должен принять при следующем приступе мигрени в минимальной дозировке. Если через 2 часа после приема медикаментов боль проходит, лекарство считается подобранным верно. Если только уменьшается, рекомендуется принять вторую дозу и в следующий раз пить сразу две дозы. Если через 2 часа после приема препаратов нет никаких изменений, делают вывод, что лекарство больному не подошло⁶. В этом случае пациенту нужно снова обратиться к врачу и скорректировать выбор медикаментов. Такой цикл может повторяться несколько раз.

Не удивительно, что, по результатам исследований, вполне удовлетворены результатами лечения мигрени оказываются менее 30% больных⁷.

По данным опросов, основными причинами их недовольства являются: 

• длительное время уменьшения боли; 
• непостоянство результата;
• повторные приступы (у 40% пациентов с хорошим ответом на триптаны в течение 48 часов отмечается возврат симптомов)⁸;
• побочные эффекты, приводящие к отказу от продолжения лечения⁹ (среди них могут быть отмечены головокружение и мышечная боль после приема триптанов, негативное влияние НПВС на сердце и желудок)¹⁰.

Кроме того известно, что злоупотребление анальгетиками и триптанами является важным фактором риска трансформации эпизодической мигрени в хроническую форму болезни¹¹, поэтому крайне нежелательно принимать больше 2 таблеток от мигрени 2 раза в неделю¹².

Что еще можно сделать?

На этом фоне у пациентов нередко возникает вопрос, какие немедикаментозные методы подходят для борьбы с мигренью.

Одним из таких методов является транскраниальная магнитотерапия. Она позволяет повлиять на основные механизмы формирования приступа мигрени¹³ и купировать его за 20 минут при использовании в самом начале мигренозной атаки¹⁴.

Простые в применении портативные аппараты дают возможность лечить мигрень дома и на работе, а если приступ начнется в транспорте, можно выпить назначенное лекарство: магнитотерапия вполне сочетается со средствами фармакологии¹⁵.

Помимо этого транскраниальная магнитотерапия обладает накопительным эффектом и при курсовом лечении может сделать приступы мигрени реже – по некоторым данным на 31,8%¹⁶.

Также в рамках современного подхода к лечению головных болей считается, что взрослые пациенты с мигренью могут использовать в качестве профилактического средства биологическую обратную связь и техники релаксации. Они бывают полезны и эффективны, но должны проводиться дипломированными специалистами¹⁷.

Некоторым больным помогает акупунктура. Она также требует помощи специалиста и индивидуального подхода¹⁸.

Кроме того человеку с мигренью пойдут на пользу регулярные физические упражнения¹⁹.

¹  https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-i-lechenie-migreni/viewer

² Мигрень у женщин: симптомы и способы лечения

³ А.Б. Данилов. Как повысить эффективность лечения острых приступов мигрени // Трудный пациент, №3, том 7, 2009. с.25 – 28. С.25.

⁴ paininfo.ru/patient/treatment/headache/migraine/1717.html

⁵ Lipton R.B., Stewart W.F., Simon D. Medical consultations for migraine: results from the American migraine study // Headache. 1998; 38: 87–96.

⁶ А.Б. Данилов. Как повысить эффективность лечения острых приступов мигрени // Трудный пациент, №3, том 7, 2009. с.25 – 28. С.27.

⁷ Lipton R.B., Stewart W.F., Simon D. Medical consultations for migraine: results from the American migraine study // Headache. 1998; 38: 87–96.

⁸ Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике / Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей; перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой; научная редакция В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской, Г.Р. Табеевой. – Москва, ООО «ОГГИ.РП», 2010.–56 с. С.25.

⁹ Ferrari M.D., Goadsby P.J., Roon K.I. et al. Triptans (serotonin, 5-HTIB/ID agonists) in mograine: detailed results and methods of a meta-analysis of 53 trials. Cephalalgia 2002; 22:633 – 58.

¹⁰ ПИР тфелт-хансен Лечение и профилактика мигрени // Вестник ВГМУ, 2003, том 2, №3, с.10

¹¹ Амелин А.В. 45 актуальных вопросов о мигрени. СПб-М., 2019. С.23.

¹² shkolagb.ru/gb/migraine/attention/

¹³ Мигрень у женщин: симптомы и способы лечения

¹⁴ Мигрень у мужчин: симптомы и способы лечения

¹⁵ Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Беломестова К.В. Классификация, диагностика и лечение хронической мигрени: обзор новых данных //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова № 11, 2013. С.91–96.

¹⁶ cyberleninka.ru/article/n/lechenie-migreni-metodom-transkranialnoy-magnitnoy-stimulyatsii/viewer

¹⁷ Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике / Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей; перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой; научная редакция В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской, Г.Р. Табеевой. – Москва, ООО «ОГГИ.РП», 2010.–56 с. С.21. Также см. rmj.ru/articles/nevrologiya/Metod_biologicheskoy_obratnoy_svyazi_v_lechenii_hronicheskoy_golovnoy_boli_i_komorbidnyh_rasstroystv/

¹⁸ Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике / Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей; перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой; научная редакция В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской, Г.Р. Табеевой. – Москва, ООО «ОГГИ.РП», 2010.–56 с. С.21.

¹⁹ americanmigrainefoundation.org/resource-library/exercise-migraine/