Перелом шейки бедренной кости

Причины

Основная причина ПШБК - падение с высоты собственного роста на ровную поверхность. У людей молодого возраста силы такого падения для возникновения ПШБК недостаточно, у пожилых же снижены рефлексы, и как следствие, способность группироваться при падениях, а также выражен остеопороз, обусловливающий хрупкость костей.

Симптомы

Клиническая картина складывается из нескольких симптомов. Это резкая боль в области тазобедренного сустава, невозможность самостоятельно поднять ногу, наружная ротация повреждённой конечности – стопа направлена наружу. Резко болезненно поколачивание по пяточной области. Гематома в зоне перелома наблюдается не всегда, и возникает обычно через несколько дней.

Классификация

Наиболее распространена анатомическая классификация ПШБК. В зависимости от локализации перелома различают:

• субкапитальные (линия перелома проходит у основания головки бедренной кости);
• трансцервикальные (линия перелома пересекает ШБК);
• базальные (линия перелома проходит у основания ШБК).

В зависимости от изменения шеечно-диафизарного угла (угол, образованный ШБК и самой костью, в норме приблизительно равен 127˚) выделяют:

• вальгусный перелом (шеечно-диафизарный угол увеличен. Переломы такого типа, как правило, вколоченные);
• варусный перелом (шеечно-диафизарный угол уменьшен).

Диагностика

Диагностику проводит врач-травматолог на основании осмотра пациента и рентгенографии. Иногда требуется проведение рентгеновской компьютерной томографии для определения пространственного расположения отломков.

Лечение

Лечение пациентов с ПШБК преимущественно хирургическое. Доказано, что проведение оперативных вмешательств достоверно снижает летальность в течение года после травмы. Применяют 2 основных типа операций: остеосинтез и эндопротезирование.

Остеосинтез – соединение зоны перелома при помощи различных металлофиксаторов (винты, иногда винты с пластиной). Такие операции проводят по неотложным показаниям в течение 24-48 часов после травмы. Срочность операции обусловлена особенностями кровообращения ШБК – помимо артерии связки бедра существует сеть кровеносных сосудов, проникающих в ШБК из капсулы сустава в зоне её прикрепления. В случае перелома в течение первых суток эти сосуды тромбируются и кровоток в них прекращается, что приводит в несращению перелома. Наряду с улучшением заживления, хирургическое вмешательство способствует ранней активизации пациента, что с большой долей вероятности предотвращает развитие зачастую смертельных осложнений – тромбоэмболии, застойной пневмонии, обострению хронических болезней.

Эндопротезирование (ЭП) тазобедренного сустава (замена тазобедренного сустава на искусственный) – «золотой стандарт» в лечении ПШБК. Чаще всего применяется тотальное ЭП – замена всего сустава (при однополюсном ЭП заменяется только шейка и головка бедренной кости). Существует большой ассортимент искусственных суставов, отличающихся друг от друга конструкцией ножки, парой трения и покрытиями. У пожилых чаще используют эндопротезы с цементной фиксацией компонентов. Для улучшения результатов хирургического лечения показана полноценная комплексная реабилитация, включающая ряд физиопроцедур. Для снятия послеоперационного отёка мягких тканей назначается магнитотерапия бегущим импульсным полем, для улучшения заживления послеоперационного рубца – инфракрасный лазер, для нормализации мышечного тонуса – электромиостимуляция. В дальнейшем применяют аппараты для пассивной разработки суставов и занятия на тренажёрах.

В случае если хирургическое вмешательство противопоказано из-за сопутствующих заболеваний, то ПШБК лечат консервативно – необходимо добиться стихания болевого синдрома и  как можно быстрее активизировать пациента на ходунках. Сращения ПШБК в таких случаях, как правило, не происходит и пострадавшая конечность перестаёт быть опорной, ходьба становиться возможна только с помощью костылей или ходунков. Ранняя активизация пациента позволяет предотвратить развитие летальных осложнений.

В комплексном лечении ПШБК используют методы, направленные на снижение боли, улучшение сращения перелома, профилактику осложнений.

Для обезболивания применяют нестероидные противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия). Для улучшения сращения перелома в пищевой рацион добавляют продукты, богатые кальцием и белком и кальций-содержащие препараты, в большинстве случаев необходимы и лекарства для лечения остеопороза.

Для профилактики застойной пневмонии приподнимают головной конец кровати, проводят дыхательную гимнастику (пациент надувает воздушные шары в течение дня). Предотвратить образование тромбов в венах нижних конечностей помогает эластическое бинтование или компрессионный трикотаж, а также приём лекарств, предотвращающих тромбообразование (прадакса, ксарелто). Противопролежневый матрац и соблюдение правил гигиены помогут предотвратить появление пролежней.

Профилактика

Специфической профилактики ПШБК не существует. Всем людям старше 50 лет необходимо ежегодно проходить обследование на остеопороз, включающее денситометрию (ультразвуковое или рентгеновское определение минеральной плотности костной ткани) и специфические анализы крови (остекальцин, b-cross labs, ионизированный кальций). Также следует подбирать удобную обувь на нескользящей подошве и минимизировать пребывание на улице в гололёд.