Рак простаты: симптомы, диагностика, лечение

Что такое рак простаты

Рак предстательной железы (РПЖ, карцинома простаты) – это злокачественная опухоль, образующаяся из эпителия желез простаты. При развитии заболевания клетки органа начинают патологически расти и размножаться.

Рак простаты – одна из самых актуальных и социально значимых проблем современной онкоурологии. РПЖ лидирует в структуре онкологической заболеваемости у мужчин, причем частота его обнаружения на различных стадиях ежегодно растет. Большинство случаев заболевания выявляется у мужчин в возрасте 65-74 лет. Лишь около 0,6% из общего числа новых случаев диагностируются у мужчин в возрасте младше 44 лет.

Интересно, что самый высокий уровень заболеваемости раком простаты фиксируется у работников химической и лакокрасочной промышленности, у художников и лесорубов, длительно контактирующих с древесной пылью.

Наиболее низкий уровень заболеваемости фиксируется у мужчин Китая (1,1 на 100000), а в Японии раком предстательной железы страдают в 7 раз реже, чем в США и Европе. Считается, что во многом это обусловлено питанием, а именно употреблением соевых бобов, содержащих природные фитоэстрогены, аналогичные по действию половым гормонам.

Данный эффект очень значим, так как именно спад выработки половых гормонов после 40 лет является важнейшим этиологическим условием возникновения и прогрессирования рака предстательной железы.

Главное, что нужно усвоить: раннее обнаружение новообразования – залог успешного излечения такого заболевания, как рак простаты

Сколько живут с этой серьезной болезнью, зависит от множества факторов. И, хотя рак простаты и прогрессирует относительно медленно, только своевременное обращение к специалисту позволит избежать развития опухоли и метастазирования.

Причины возникновения рака простаты

Предстательная железа (простата) – непарная половая железа, похожая на каштан или грецкий орех, важный элемент мужской репродуктивной системы. Железа находится между лобковой костью, мочевым пузырем и прямой кишкой, через нее проходит начальная часть уретры (мочеиспускательного канала).

Задачами простаты являются синтез секрета, входящего в состав семенной жидкости, и перекрытие выхода мочевого пузыря во время эрекции.

Работа предстательной железы регулируется андрогенами – мужскими половыми гормонами, в том числе тестостероном. При неблагоприятных обстоятельствах именно тестостерон играет решающую роль в патологическом процессе. Развитие опухоли простаты нарушает ее функционирование и оказывает влияние на весь организм.

Факторы риска возникновения рака простаты:

• возраст 50+;
• расовая принадлежность (наиболее подвержены афроамериканцы);
• наследственная предрасположенность;
• гормональный сбой;
• контакт с ядохимикатами;
• ожирение;
• инфекции;
• неправильное питание (избыток жирной пищи в рационе).

Все перечисленные причины, особенно в совокупности, способны спровоцировать рак простаты.

Симптомы опухоли простаты

Как правило, на первой стадии онкопатологии, когда затрагиваются периферические отделы предстательной железы, симптоматика отсутствует – пациент длительно не замечает изменений, происходящих в его организме. С диагнозом рак простаты жизнь больного человека долго может ничем не отличаться от жизни здорового. По мере прогрессирования появляются следующие признаки, которые подразделяются на 3 группы.

1. Инфравезикальная обструкция:
   • прерывистое выделение и вялый напор мочи;
   • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
   • необоснованно частые; иногда внезапные; позывы к мочеиспусканию;
   • недержание мочи в случае стрессовой ситуации.
2. Местный рост новообразования:
   • кровь в сперме и моче;
   • боль в промежности и в лобковой зоне;
   • нарушение эрекции;
   • недержание мочи.
3. Отдаленные метастазы при раке простаты:
   • боль в костях, поясничной области (если есть сужение мочеточников);
   • лимфостаз – отек ног;
   • сдавление спинного мозга, способное вести к параличу;
   • дефицит гемоглобина (анемия, малокровие);
   • уремия (повышение уровня мочевины в крови);
   • снижение веса вплоть до кахексии (крайняя форма истощения с потерей мышечной ткани) – частый признак, указывающий на рак простаты.

Симптомы заболевания на ранних, а также на поздних стадиях оцениваются и имеют диагностическое значение только в комплексе.

Диагностика рака простаты

Диагностика предполагает тщательный сбор анамнеза, осмотр и три необходимых исследования.

Пациент может жаловаться на слабость, ухудшение общего состояния, беспричинное похудение, расстройства мочеиспускания. Врач, чтобы обнаружить признаки рака простаты, обязательно ощупает лимфоузлы, определит состояние почек, печени, мочевого пузыря, выявит количество остаточной мочи.

Три основных исследования:

1. Пальцевое исследование прямой кишки и простаты. Врач может обнаружить наличие инфильтратов, выявить асимметрию простаты, ее консистенцию. Результаты пальпации не являются верифицирующими рак, так как ряд аномалий могут наблюдаться и при других патологиях, например, при простатите, полипах, наличии камней, флеболитах стенки прямой кишки. Пальпирование, таким образом, не способно достоверно выявить рак.

   Аденома простаты тоже плохо дифференцируются от рака при данном методе исследования.

2. Определение уровня ПСА (простато-специфического антигена). Маркер ПСА тоже не является диагностически значимым, будучи рассмотрен в отдельности, поскольку помимо рака может быть превышен при воспалении, инфекции, ишемии или инфаркте железы, аденоме (доброкачественной гиперплазии) простаты. Однако высокий уровень ПСА – показание для обязательного проведения биопсии.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты, при необходимости одновременно с биопсией. Обычное трансабдоминальное УЗИ показывает лишь общие данные, но трансректальное УЗИ уже дает возможность детально визуализировать структуру предстательной железы и близлежащих тканей и взять биопсию точно из измененной зоны.

УЗИ простаты: подготовка, как делается, расшифровка

Виды рака простаты

Заболевание классифицируется по нескольким критериям.

1. Виды рака в зависимости от клеточного строения. Данная классификация дает возможность оценить степень агрессивности опухоли.
   • Аденокарцинома (железистый рак).
   • Переходно-клеточный рак.
   • Плоскоклеточный рак.
2. Виды рака простаты по степени дифференцировки (зрелости) клеток. Дифференцировкой называют процесс клеточной специализации – выполнение ею заданной, нужной для организма, функции, которая нарушается из-за новообразования.
   • Высокодифференцированный рак
     Клетки раковой опухоли хорошо сформированы и похожи на здоровые клетки, что затрудняет диагностику. Опытный специалист заметит большие ядра, патологические митозы и усиленное клеточное размножение.
   • Умеренно дифференцированный рак
     Раковые клетки по своему строению значительно отличаются от нормальных клеток: имеют разнообразные формы и размеры, чрезмерно размножаются, их ядра содержат большое количество патологических митозов. Пока еще есть и здоровые клетки, но их намного меньше, чем перерожденных.
   • Низкодифференцированный рак простаты
     Степень самая опасная, когда целиком нарушено созревание новых клеток. Клетки мутируют, бесконтрольно делятся и быстро захватывают окружающие ткани. Риск отрыва раковых клеток, их проникновения в стенки сосудов и метастазирования серьезно возрастает. Прогноз неблагоприятный.
3. Традиционная классификация видов рака простаты по шкале Глисона. Данный вид систематизации опухолей опирается на результаты биопсии. Это одно из наиболее точных инструментальных исследований заболевания. Клетки, взятые из патологических тканей двух крупнейших новообразований, оценивают по балльной системе от 2 до 10.
   • 2-6 баллов — вялотекущий рак с высокими шансами излечения;
   • 7 баллов — рак простаты у мужчин средней степени агрессивности;
   • 8-10 баллов — агрессивная быстро развивающаяся опухоль с высоким риском метастазирования. В таком случае у человека с диагнозом рак простаты метастазы появляются в костях и других органах.

Точная диагностика и определение вида злокачественной опухоли необходимы для подбора наиболее корректной тактики, чтобы эффективно лечить рак простаты у мужчин.

Стадии рака простаты

Процесс определения степени распространенности рака простаты называется стадированием. Выявление стадии заболевания очень важно для назначения соответствующего лечения. Стадию рака простаты устанавливают на основе четырех факторов:

1. Уровень простатического специфического антигена (ПСА). Данный параметр не является определяющим, но имеет значение как часть общей картины заболевания.
2. G – грейд опухоли по шкале Глисона (степень дифференциации, или уровень злокачественности, т.е. агрессивности), для чего проводится биопсия.
3. Степень распространенности опухоли – метастазы в лимфоузлы (N-стадия) или метастазы в кости и органы (М-стадия).
4. Объем опухоли.

По международной систематизации рака TNM выделяют 4 стадии рака простаты с подстадиями А, B, С. Сама аббревиатура TNM расшифровывается как Tumor (опухоль), Nodulus (узлы), Metastasis (метастазы).

1 стадия – опухоль развивается только в половине одной доли предстательной железы, клинически никак себя не проявляет, обычно обнаруживается случайно при операции на другом органе. Рак простаты на ранней стадии операбелен, прогноз благоприятный.

2 стадия – опухоль локализована (то есть не выходит за капсулу железы), но при этом может быть поражена как одна, так и обе доли простаты, она пальпируется, риск метастазов повышается.

3 стадия – опухоль выходит за капсулу предстательной железы, но не поражает лимфоузлы, однако быстро прогрессирует, риск метастазов еще более высок.

4 стадия – опухоль может врастать в соседние органы – прямую кишку или мочевой пузырь, ее симптомы становятся очевидными (кровь в моче, нарушение акта мочеиспускания, ухудшение общего самочувствия). Наличие регионарных метастазов (в тазовых лимфоузлах) или отдаленных метастазов (в костях или внутренних органах).

По системе Джюит-Уайтмора рак предстательной железы также делится на 4 стадии А, В, С и D. Стадии А и В – излечимы, стадии С и D также могут вылечиваться, но прогноз хуже.

Рак простаты: лечение

Согласно российским и международным рекомендациям, современная медицина применяет следующие основные методы лечения рака простаты с подтвержденной эффективностью:

• простатэктомия (хирургическая операция по удалению простаты);
• химиотерапия;
• гормональная терапия;
• лучевая терапия рака простаты:
  • дистанционная высокодозная;
  • внутритканевая – брахитерапия.

Если диагностирована начальная стадия рака с малым риском рецидива, все три метода считаются равными по своей эффективности, при этом брахитерапия оказывает более щадящее действие на организм.

Пациентам с запущенной и агрессивной опухолью показано ее хирургическое удаление. После удаления рака простаты возможны осложнения: нарушение эрекции, мочеиспускания.

Лучевая терапия при раке простаты по эффективности сравнима с простатэктомией. Для дистанционной высокодозной лучевой терапии чаще применяется фотонное облучение.

Брахитерапия как терапия лучевая при раке простаты представляет собой введение в орган источников радиоактивного излучения (титановые капсулы с изотопом йода или иридия), которые оставаясь в простате прицельно уничтожают раковые клетки. Манипуляция проводится без наркоза и занимает около 1 часа времени. Ее преимущества: повреждения тканей минимальны, реабилитационный период короткий, ограничений мало – то есть выбор данного вида лечения позволяет пациенту жить в привычном ритме.

Химиотерапию часто сочетают с гормональным лечением, так как по отдельности данные методы не считаются высокорезультативными.

Подбор лечебного метода или их комбинации осуществляет специалист, учитывая множество факторов и данных обследований. После рака простаты необходимо контролировать ПСА и регулярно проходить пальцевое обследование у специалиста.ПСА после удаления рака простаты поможет вовремя заметить рецидив заболевания.

На рак простаты прогноз тем оптимистичней, чем раньше выявлена онкопатология и начато профессиональное лечение. Рак предстательной железы – это именно тот случай, когда промедление смерти подобно, зато своевременно принятые меры – условие полного выздоровления.

Необходимо отметить, что особых мер по профилактике РПЖ не существует, рекомендации носят общий характер: сбалансированное питание, активный образ жизни, отказ от вредных привычек, своевременное прохождение медосмотров, лечение хронических заболеваний.