Ревматоидный артрит ног: лечение и симптомы

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) - это аутоиммунное заболевание, характеризующееся развитием симметричного артрита и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Чтобы человек заболел РА, должны совпасть 2 фактора:

• генетическая предрасположенность;
• пусковой фактор (бактериальные и вирусные инфекции, стресс, медикаментозные и хирургические вмешательства, болезни эндокринных желез и т.п.).^[3]

Механизм развития болезни до сих пор полностью не установлен, но считается, что обладающая наследственными дефектами иммунная система под воздействием пускового фактора даёт сбой и начинает атаковать собственный организм. Из-за этого развивается системный воспалительный процесс, затрагивающий синовиальную оболочку суставов. Со временем он охватывает сустав целиком, разрушает его и деформирует кости.

РА часто сопровождается остеопорозом.

Клиническая картина РА

РА развивается медленно – в течение недель или даже месяцев. Пациенты отмечают слабость, недомогание, повышение температуры тела, боли и утреннюю скованность в суставах, снижение аппетита и похудение.

РА ног может начаться с любого сустава нижних конечностей, но обычно сначала страдают мелкие.

Суставные проявления РА ног:

• симметричное поражение: обычно болят суставы на обеих ногах. Для РА характерны боли в первой половине дня и ночные;

• припухлость больных суставов;
• утренняя скованность, ощущение, как будто на ногах узкие сапоги. При этом чтобы расходиться нужно больше получаса.

Внесуставные проявления РА ног:

• лихорадка. Для начального проявления РА характерно повышение температуры во второй половине дня и вечером. Оно может быть небольшим (37,1 – 37,50С), а может достигать 400С. Продолжительность — от нескольких недель до нескольких месяцев.
• изменение кожи (истончение, пергаментность). Могут развиваться мелкоточечные геморрагические высыпания в нижней трети голеней, начать плохо расти ногти, выпадать волосы.
• ревматоидные узелки – плотные, подвижные, безболезненные или малочувствительные образования величиной от 2–3 мм до 2–3 см в диаметре, располагающиеся подкожно в области суставов. Их отлично видно и можно прощупать.
• поражения мышц – прежде всего, атрофия.
• анемический синдром – бледность, общая слабость, снижение трудоспособности, головокружение, одышка и сердцебиения при физической нагрузке.
• поражения сердечно-сосудистой системы – боль, тяжесть, «дискомфорт» за грудиной, сердцебиение, одышка, нарушения ритма сердца, повышение артериального давления.
• поражение легких; проявляются кашлем, болью в грудной клетке при кашле, одышкой, дыхательной недостаточностью.
• поражения почек; могут сопровождаться появлением болей в поясничной области, отеков, повышением артериального давления.
• нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта.
• поражения нервной системы (чувство жжения в ногах; снижается тактильная и болевая чувствительность).
• поражение глаз, чаще всего проявляется иридоциклитом (покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь и болевые ощущения, усиливающиеся при легком надавливании на глаз) и склеритом (светобоязнь и слезотечение, умеренные или сильные боли, гиперемия склер, может нарушаться зрение).

Наличие даже некоторых из этих признаков заставит врача заподозрить РА.

Диагностика РА

Многообразие проявлений РА затрудняет диагностику. Поэтому врачу нельзя опираться только на жалобы пациента и результаты его осмотра. Необходимы лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования при РА:

1. Общий и биохимический анализ крови, включающий:

• С-реактивный белок;
• ревматоидный фактор;
• выявление в крови антител к циклическому цитрулинизированному полипептиду (АЦЦП).

2. Общий анализ мочи:

Наиболее важными показателями являются ревмофактор (при РА он обычно положительный) и АЦЦП.

АЦЦП – специфичный маркер РА, в том числе ног, достоверный и точный. Если происходит сбой в иммунной системе и организм начинает относиться к циклическому цитрулинизированному полипептиду, который участвует в поддержании здорового состояния суставных тканей, как к чужеродному опасному элементу, он начинает производить для борьбы с ним антитела. Поэтому антитела к ЦЦП обнаруживаются даже на самой ранней стадии РА и даже у пациентов с отрицательным ревматоидным фактором.

Инструментальные исследования при РА:

• Рентгенография.
• УЗИ суставов.
• Компьютерная томография и МРТ, позволяющая (в отличие от обычной ренгенографии) выявлять изменения костей и околосуставных тканей на ранних сроках заболевания.

Лечение РА ног

Лечение РА ног должно назначаться ревматологом и проводится под его контролем.

Цели лечения:

• достижение клинической ремиссии или, как минимум, низкой активности болезни;
• замедление прогрессирования структурных изменений и нарушения функции суставов;
• сохранение трудоспособности и улучшение качества жизни;
• увеличение продолжительности жизни.

Современная тактика ведения болезни предполагает, что промедление с терапией ухудшает прогноз, поэтому нужно как можно раньше назначить комплексное лечение.

Компоненты лечебно-реабилитационных мероприятий при РА:

1. Противовоспалительные средства: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды (ГКС), если не удается снять воспаление с помощью НПВП;

2. Базисные препараты (БП). Они способны затормозить развитие повреждений в суставах и прогрессирование заболевания благодаря воздействию на иммунную систему. Сейчас БП назначают сразу после установления диагноза, иногда – несколько препаратов сразу, чтобы избавить пациента от тяжелых последствий болезни. При достижении ремиссии дозы и число препаратов уменьшают, но их прием не прекращают .^[4]

3. Биологические агенты (БА) – препараты, модифицирующие ход заболевания. Они блокируют провоспалительные цитокины – вещества, способствующие поддержанию воспаления. Применяют БА в случаях, когда традиционные препараты и их комбинации недостаточно эффективны или вызывают побочные эффекты.

4. Физиотерапевтическое лечение.

5. Лечебная физкультура, массаж.

6. Санаторно-курортное лечение.

7. В случае безуспешной консервативной терапии – хирургическое лечение.

Физиотерапия при РА:

Существенную роль в лечении РА ног играют физиотерапевтические процедуры, используемые на всех этапах заболевания и направленные на поддержание максимальной подвижности суставов.

Чаще всего при РА ног применяют:

• УВЧ;
• Электрофорез;
• Магнитотерапию.

Магнитотерапию можно успешно проводить в домашних условиях при помощи портативного аппарата, а если у него есть специальный противовоспалительный режим, то начинать курс можно даже в период обострения.

Магнитотерапия:

• улучшает микроциркуляцию крови, снабжение суставов питательными веществами;
• уменьшает воспаление, боль, отек;
• тормозит дегенеративные процессы в суставном хряще;
• помогает усваиваться лекарствам в форме геля (процедура магнитофореза).

Также магнитотерапию можно применять при остеопорозе, который часто сопутствует РА.

Диета

В связи со склонностью к развитию остеопороза и повышенному риску переломов костей больным РА рекомендуется диета с повышенным содержанием кальция: молочные продукты (твердый сыр, творог, молоко сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и др. Дополнительно назначают прием препаратов кальция в сочетании с витамином D.

Профилактика

Профилактика РА ног состоит в укреплении здоровья, снижении чрезмерных внешних воздействий, избегании физических и психических травм, своевременном лечении очагов инфекции. Если пациент уже заболел РА, после достижения ремиссии предупредить рецидивы заболевания можно с помощью адекватной физиотерапии и ЛФК.

Ссылки:

1. ↩ https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions

2. ↩К суставам поражения относятся II и III пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые пляснефаланговые, коленные и лучезапястные, локтевые и голеностопные (см. Ж.А.ШЫНЫКУЛОВА РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ // Вестник КазНМУ, №3 (2) – 2013, с.622-64, С.62).

3. ↩Там же

4. ↩Ж.А.ШЫНЫКУЛОВА РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ // Вестник КазНМУ, №3 (2) – 2013, с.62-64, С.63. В.А. Лапотников, проф., В.Н. Петров, проф. Ревматоидный артрит // Медицинская сестра, №7, 2015. С.24-32, С.30-31.