Эффективность низкочастотной магнитотерапии у пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19

Бодрова Р.А. — Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Казань, Россия.

Кучумова Т.В. — Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Казань, Россия; ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн г. Казани» Минздрава Татарстана, Казань, Россия.

Закамырдина А.Д. — Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Казань, Россия; ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн г. Казани» Минздрава Татарстана, Казань, Россия.

Юнусова Э.Р. — Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Казань, Россия.

Фадеев Г.Ю. — Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Казань, Россия.

Резюме

Ежемесячно увеличивается число пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19. Однако, несмотря на проводимое лечение, возможны последствия этого заболевания, которые могут проявиться в дальнейшем. Для пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, характерно наличие таких осложнений, как кашель, одышка, утомляемость, нарушение сна, аппетита и др. Нередко пневмонии приводят к нарушениям функции органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, высших психических функций и, к сожалению, возможной инвалидизации. Поиск и внедрение новых методов медицинской реабилитации является актуальной задачей современной медицины. Одним из безопасных и наиболее часто рекомендуемых методов лечения пневмонии является низкочастотная магнитотерапия.

Цель исследования. Оценить эффективность применения низкочастотной магнитотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, в фазе реконвалесценции.

Материал и методы. В исследование были включены 52 пациента (средний возраст 56,2±5,7 года), перенесших пневмонию, вызванную COVID-19. В 1-ю группу (основная) вошли 30 пациентов, которые на фоне стандартной терапии (лечебная физкультура, массаж, аэрозольтерапия или озонотерапия, психоэмоциональная коррекция) на 16-й день после выписки из стационара получали низкочастотную магнитотерапию на аппарате АЛМАГ-02 («Еламед», Россия) ежедневно по 20 мин, курс составил 10—12 процедур. Во 2-ю группу (контрольная) включили 22 пациента, которым на фоне стандартной терапии (лечебная физкультура, массаж, аэрозольтерапия или озонотерапия, психоэмоциональная коррекция) на 16-й день после выписки из стационара проводили низкочастотную плацебо-магнитотерапию на аппарате АЛМАГ-02. Применяли следующие методы оценки: спирометрию с помощью спирографа MIR (Италия), экскурсию грудной клетки, опросы по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), опроснику качества жизни (EQ-5D), шкале Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок, шкале одышки; ЭКГ, измерение сатурации кислорода в крови.

Результаты и обсуждение. У пациентов 1-й группы было выявлено повышение жизненной емкости легких на 16,4% по сравнению со 2-й группой; увеличение экскурсии грудной клетки на 45,6%, снижение уровня одышки с умеренной до легкой на 64,1%, уменьшение ограничений жизнедеятельности на 62,7%. Согласно данным опросника EQ-5D, у пациентов 1-й группы были выявлены улучшения общей мобильности (подвижности) на 44,5%, бытовой активности на 26,1%, снижение боли/дискомфорта на 47,9%, тревоги и депрессии на 42,2%, по сравнению с контрольной группой (р=0,001). 

Заключение. Включение низкочастотной магнитотерапии в комплексную реабилитацию пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19, способствует регрессу дыхательных нарушений, уменьшает уровень тревоги и депрессии, снижает боль и дискомфорт и тем самым улучшает качество жизни пациента.

В Российской Федерации число заболевших COVID-19 на 06.10.20 составило 1 237 504 пациента, из них выздоровели 988 576. Как и любое другое заболевание, новая коронавирусная инфекция может вызвать ряд осложнений, одним из которых является пневмония. 

Для пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, характерно наличие таких проявлений, как: кашель, одышка, утомляемость, нарушения сна, аппетита и др. Поиск и внедрение новых методов реабилитации является актуальной задачей современной медицины. Одним из безопасных и наиболее часто рекомендуемых методов лечения пневмонии является низкочастотная магнитотерапия [1—3]. В работе ряда авторов было показано, что низкочастотная магнитотерапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, седативное действия; улучшает микроциркуляцию, ускоряет сроки рассасывания инфильтративных изменений [4—7].

Учитывая последствия пневмонии, вызванной COVID-19, которые проявляются в виде респираторных и психоэмоциональных нарушений, крайне актуальным является изучение эффективности магнитотерапии у таких пациентов. 

Цель исследования — оценка эффективности применения низкочастотной магнитотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19, в фазе реконвалесценции.

Материал и методы 

С 05.06.20 на базе ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн Казани» Минздрава Татарстана в перепрофилированном отделении медицинской реабилитации в форме дневного стационара для пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19, под наблюдением находились 52 пациента с диагнозом: внебольничная пневмония, вызванная новой коронавирусной инфекцией, ДН0-1, (J16.8). Сопутствующий диагноз: астеническое состояние после перенесенной новой коронавирусной инфекции (G93.3) в фазе реконвалесценции на этапе реабилитации. 

Средний возраст пациентов составил 56,2±5,7 года. Все пациенты имели стабильный соматический статус по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) — средняя оценка 2,9±0,7 балла. 

Был разработан дизайн исследования: двойной плацебо-контролируемый метод. 

Для исследования были установлены следующие критерии невключения: отсутствие реабилитационного потенциала; оценка по ШРМ 4 и 5 баллов, по тесту с 6-минутной ходьбой 150—300 м, по тесту с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) 25—50 Вт/2—3,9 МЕ; стенокардия, возникающая при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на один пролет обычных ступенек, в среднем темпе и в нормальных условиях; нуждаемость в посторонней помощи при выполнении повседневных задач (одевание, раздевание, посещение туалета, прием пищи и др.); нестабильность соматического и неврологического статуса; выраженная интоксикация, гипертермический синдром (температура тела выше 37,0 °С); сатурация кислорода в крови (SрО2 ) менее 95; II—III стадия сердечно-легочной недостаточности, хроническая болезнь почек и печеночная недостаточность выше II стадии; выраженные нарушения ритма и проводимости (множественные групповые и политопные желудочковые экстрасистолы, полная АV-блокада, тахисистолическая форма фибрилляции предсердий), заболевания крови; геморрагический синдром, легочное кровотечение и наличие крови в мокроте; пневмоторакс, подозрение или наличие новообразования в области воздействия; наличие кардиостимулятора и инородных металлических тел; психоорганический синдром; судорожный синдром. 

Все включенные в исследование пациенты были рандомизированно разделены на две группы. 

В 1-ю группу (основная) вошли 30 пациентов, которым проводили на фоне стандартной терапии (лечебная физкультура, массаж, аэрозольтерапия или озонотерапия, психоэмоциональная коррекция) на 16-й день после выписки из стационара низкочастотную магнитотерапию на аппарате АЛМАГ-02 (ЕЛАМЕД, Россия). Излучатель устанавливали на область проекции легких в соответствии с руководством по эксплуатации, использовалась программа №20 (частота 100 Гц, индукция 20 мТл, длительность процедуры 20 мин), на курс 10—12 ежедневных процедур. 

Во 2-ю группу (контрольная) были включены 22 пациента, которым на фоне стандартной терапии на 16-й день после выписки из стационара проводили низкочастотную плацебо-магнитотерапию на аппарате АЛМАГ-02 (ЕЛАМЕД, Россия).

Всем пациентам проводили стандартную терапию, включающую аэрозольтерапию или озонотерапию, лечебную физкультуру, массаж, коррекцию психоэмоционального фона. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, исходной клинической картине, сопутствующим заболеваниям. 

С целью объективной оценки эффективности лечения применяли, согласно временным клиническим рекомендациям Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 8.1. от 01.10.20) [8], временным клиническим рекомендациям Минздрава России «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 2.0 от 31.07.20) [9], следующие клинико-инструментальные методы и шкалы: спирометрию с помощью спирографа MIR (Италия), экскурсию грудной клетки, ШРМ, опросник качества жизни (EQ-5D), шкалу Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок, ЭКГ, измерение сатурации кислорода в крови. Также использовали шкалу одышки Комитета медицинских исследований (Medical Research Council — mMRC). Все пациенты поступали с результатами компьютерной томографии (КТ) грудной полости. 

Исследования проводили до и после курса лечения. 

Статистический анализ осуществляли на персональном компьютере под управлением операционной системы MS Windows с использованием программы GraphPadPrism7. Для оценки статистической значимости различий между основной и контрольной группой до и после проведения лечения применяли непараметрический статистический критерий Вилкоксона для зависимых переменных.

Результаты 

При поступлении на амбулаторную медицинскую реабилитацию в форме дневного стационара у 1 (1,9%) пациента отсутствовали изменения на КТ (0); у 9 (17,3%) пациентов были выявлены нарушения легкой степени (КТ-1); у 28 (53,8%) — средней степени (КТ-2); у 14 (26,9%) — тяжелые нарушения (КТ-3). При поступлении 49 (94,2%) пациентов предъявляли жалобы на выраженную слабость, сухой кашель, снижение толерантности к физической нагрузке; 46 (88,5%) — на раздражительность и нарушение сна. Сатурация кислорода в крови у всех пациентов была в пределах нормы (98,9±0,2%). 

После проведенной комплексной медицинской реабилитации с применением низкочастотной магнитотерапии у пациентов 1-й группы уменьшение слабости было выявлено у 26 (86,7%) пациентов, одышки — у 23 (76,7%), кашля — у 24 (80,0%), улучшение сна — у 22 (75,7%) больных (р=0,0016); во 2-й группе уменьшение слабости было выявлено у 16 (72,7%) пациентов, одышки — у 12 (54,5%), кашля — у 13 (59,1%), улучшение сна — у 14 (63,6%) больных (р=0,34) (рис. 1). 

Рисунок 1: Динамика клинических симптомов на фоне лечения у пациентов, перенесших COVID-19 (%)

По mMRCв 1-й группе было установлено снижение тяжести одышки на 56,0% (до лечения 2,0±0,3 балла, после лечения 0,88±0,2 балла; р=0,0034), во 2-й группе достигнутые результаты не имели статистической значимости (до лечения 2,1±0,2 балла, после лечения 1,9±0,1 балла; р=0,012) (рис. 2). 

Рисунок 2: Динамика тяжести одышки на фоне лечения у пациентов, перенесших COVID-19, по шкале mMRC (баллы)

При проведении спирометрии у пациентов 1-й группы было установлено повышение жизненной емкости легких на 16,4% (до лечения 2,49±0,4 л, после лечения 2,98±0,2 л; р=0,0026); во 2-й группе — на 1,6% (до лечения 2,51±0,3 л, после лечения 2,55±0,1 л; р=0,31). Необходимо отметить, что у пациентов 1-й группы было выявлено увеличение экскурсии грудной клетки на 45,6% (до лечения 2,58±0,5 см, после лечения 4,74±0,3 см; р=0,0006), во 2-й группе — на 17,4% (до лечения 2,47±0,6 см, после лечения 2,9±0,2 см; р=0,26) (рис. 3, 4). 

Рисунок 3: Динамика уровня жизненной емкости легких на фоне ле- чения у пациентов, перенесших COVID-19 (л)

Рисунок 4: Динамика экскурсии грудной клетки на фоне лечения у пациентов, перенесших COVID-19 (см)

При оценке переносимости пациентами физических нагрузок по шкале Борга было выявлено снижение уровня одышки с умеренной до легкой у пациентов 1-й группы на 64,0% (до лечения 3,01±0,5 балла, после лечения 1,08±0,3 балла; р=0,0023); у пациентов 2-й группы — на 22,6% (до лечения 3,12±0,3 балла, после лечения 2,4±0,5 балла; р=0,12) (рис. 5). 

Рисунок 5: Динамика снижения уровня одышки по шкале Борга на фоне лечения (баллы)

После проведения комплексной медицинской реабилитации с применением низкочастотной магнитотерапии в 1-й группе отмечались достоверные улучшения по ШРМ, в частности, уменьшение ограничений жизнедеятельности на 62,7% (до лечения 3,0±0,4 балла, после лечения 1,12±0,1 балла; р=0,0041), во 2-й группе — на 13,8% (до лечения 2,9±0,5 балла, после 2,5±0,3 балла; р=0,21) (рис.6).

Рисунок 6: Динамика уменьшения ограничения жизнедеятельности по ШРМ на фоне лечения у пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19 (баллы)

При анализе состояния здоровья пациентов по опроснику EQ-5D на фоне применения низкочастотной магнитотерапии в основной группе были установлены улучшения общей мобильности (подвижности) на 44,5%, бытовой активности на 26,1%, снижение боли/дискомфорта на 47,9%, тревоги и депрессии на 42,2%, тогда как в контрольной группе при плацебо-магнитотерапии статистически значимых изменений не было установлено. 

Заключение 

Таким образом, применение низкочастотной магнитотерапии в медицинской реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, позволяет улучшить общее состояние организма, функции легких, повысить толерантность к физической нагрузке и способствует восстановлению активности в повседневной жизни. 

Проведенное исследование показало целесообразность включения низкочастотной магнитотерапии в комплексное лечение пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19. 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия. М.: Медицинское информационное агентство; 2009.
2. Грушина Т.И. Эффективность магнитотерапии лучевого пневмофиброза I—II степени. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(4):13-16.
3. Пономаренко Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
4. Куликов А.Г., Воронина Д.Д. Возможности общей магнитотерапии в лечении и реабилитации (обзор). Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(2):48-52.
5. Ларинский Н.Е., Иванов А.В. Оценка эффективности магнитотерапии «бегущим» магнитным полем аппарата «АЛМАГ-02» больных хроническим бронхитом вне обострения. В сборнике: Одышка и ассоциированные синдромы. Межрегиональный сборник научных трудов. Под ред. Абросимова В.Н. Рязань.
6. Пономаренко Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
7. Епифанов В.А., Епифанова А.В. Основы реабилитации. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020.
8. Временные методические рекомендации Минздрава России. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 8.1. от 01.10.20. 
9. Временные клинические рекомендации Минздрава России. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 2.0. от 31.07.20. Ссылка активна на 19.11.20.  https://rehabrus.ru/Docs/2020/vmr-po-mr-19062020.pdf

Источник: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2020, Т. 97, №6, с. 11-16 https://doi.org/10.17116/kurort20209706111

 Скачать статью в электронном виде (PDF 112 КB)